Quanti giorni per curare la balanite

La balanite è un'infiammazione del glande. Se anche il prepuzio è infiammato, il termine corretto è balanopostite, sebbene la balanite sia comunemente usata per riferirsi a entrambi.

Epidemiologia 1

  • La balanite è più comune nei ragazzi che negli uomini.

  • La balanite colpisce circa il 4% dei ragazzi non circoncisi di età compresa tra i 2 e i 5 anni. Man mano che il prepuzio matura, diventa meno suscettibile a questa condizione, quindi è meno comune nei ragazzi più grandi.

  • La balanite è rara nei ragazzi e negli uomini circoncisi, in parte perché la circoncisione riduce il rischio di condizioni infiammatorie della pelle che possono causare balanite.

  • Uno studio retrospettivo portoghese ha rilevato che la balanite è stata diagnosticata nel 10,7% degli uomini che frequentano una clinica di salute sessuale tra il 1995 e il 2004.

Fattori di rischio 2

  • Prepuzio completamente o parzialmente non retrattile nei ragazzi giovani (fimosi fisiologica)

  • Diabete mellito.

  • Uso di antibiotici orali.

  • Scarsa igiene nei maschi non circoncisi.

  • Immunosoppressione.

  • Irritazione chimica o fisica del glande.

  • Condizioni infiammatorie della pelle (p.es., dermatite da contatto, dermatite seborroica, psoriasi).

  • Condizioni sistemiche (p.es., sindrome di Behçet, morbo di Crohn, sarcoidosi).

Cause della balanite (eziologia) 1 3

  • Molte cause di balanite osservate nella pratica sono una semplice intertrigine.

  • L'infezione da candida è la causa in meno del 20% dei casi. Spesso, la candida è un agente patogeno opportunista, che indica una dermatosi sottostante. 4

  • I casi batterici possono essere polimicrobici.

Infezione

  • Candida spp.

  • Stafilococchi/streptococchi (soprattutto Gruppo B).

  • Anaerobi (p. es., Gardnerella).

  • Trichomonas spp.

  • Chlamydia.

  • Gonorrea.

  • Entamoeba histolytica (può causare grave edema e rottura del prepuzio).

  • Borrelia vincentii.

  • Treponema pallidum (sifilide).

  • Virale - p.es., herpes simplex, papillomavirus umano.

  • scabbia.

  • Eruzione fissa da farmaci (in particolare con sulfamidici e tetracicline),

  • balanite da circinato (può essere associata ad artrite reattiva).

  • Balanite xerotica obliterante/lichen sclerosus.

  • Balanite di Zoon (infiltrazione di plasmacellule); una condizione benigna e idiopatica presentandosi come una placca solitaria, liscia, lucida, rosso-arancio del glande e del prepuzio di un uomo di mezza età o anziano.

  • Eritroplasia di Queyrat (malattia di Bowen del pene - carcinoma in situ). 5

  • Psoriasi.

  • Lichen planus.

  • Lichen sclerosus.

  • Dermatite seborroica.

  • Pemfigo.

  • Pemfigoide.

  • Irritazione o dermatite da contatto: pannolini bagnati, scarsa igiene, smegma, sapone, preservativi.

  • Traumi: cerniere, retrazione accidentale o inappropriata del prepuzio da parte di un bambino/genitore.

  • Sindrome di Stevens-Johnson.

  • Grave edema dovuto a insufficienza cardiaca destra.

  • Obesità patologica.

Sintomi di balanite (presentazione)

  • Glande/prepuzio dolorante, infiammato e gonfio.

    Balanite

    Di Maxmax33, CC0, via Wikimedia Commons

  • Prepuzio non retrattile/fimosi.

  • Ulcerazione del pene.

  • Placche del pene.

  • Lesioni satelliti.

  • Può essere secrezione purulenta e/o maleodorante (più comune con infezione streptococcica/anaerobica).

  • Disuria.

  • Interferenza con il flusso urinario nei casi più gravi.

  • Oscuramento del glande/meato uretrale esterno.

  • Impotenza o dolore durante il coito.

  • Linfoadenopatia regionale.

  • Esami del sangue/urine per il glucosio se è possibile il diabete mellito.

  • Tampone di secrezione per microscopia, colorazione di Gram, coltura e sensibilità.

  • Se sifilide o un altro si sospetta un'infezione trasmissibile (IST), rivolgersi a una clinica di medicina genito-urinaria (GUM).

Trattamento e gestione della balanite 1

Bambini

  • Si consiglia la pulizia quotidiana con acqua tiepida e un'asciugatura delicata. Non si deve fare alcun tentativo di ritrarre il prepuzio per pulirlo sotto di esso, se è ancora fissato. Evita sapone, bagnoschiuma o salviette per neonati in quanto potrebbero irritare l'area. Cambia frequentemente i pannolini.

  • Dermatite aspecifica: prescrivere idrocortisone topico all'1% una volta al giorno (e considerare l'aggiunta di una crema imidazolo), per un massimo di 14 giorni.

  • Per sospetta dermatite da contatto irritante o allergica: si consiglia di evitare fattori scatenanti come sapone, bagnoschiuma o creme). Prescrivere una crema o un unguento topico all'idrocortisone all'1% una volta al giorno fino a quando i sintomi non si stabilizzano o per un massimo di 14 giorni.

  • Per la balanite da candida sospetta o confermata - prescrivere un imidazolo crema, la frequenza a seconda del preparato utilizzato, fino alla comparsa dei sintomi o per un massimo di 14 giorni. Se l'infiammazione sta causando disagio, prendi in considerazione la prescrizione di una crema o unguento topico all'idrocortisone all'1% per un massimo di 14 giorni.

  • Per la balanite batterica lieve sospetta o confermata, considerare l'uso di un antibiotico topico (p. es., mupirocina) per 7-10 giorni.

  • Per la balanite batterica grave sospetta o confermata, prescrivere fenossimetilpenicillina orale per dieci giorni o, in caso di allergia alla penicillina, claritromicina orale per sette giorni. Aggiungi una crema o un unguento all'1% di idrocortisone se c'è disagio.

  • Per sospetta dermatite seborroica, provare una crema imidazolo, consultare uno specialista se si verifica un fallimento del trattamento dopo quattro settimane.

Se i sintomi non migliorano dopo sette giorni di trattamento iniziale, interrompere il trattamento con idrocortisone topico (se in uso). Prendi un tampone subprepuziale per escludere o confermare un'infezione fungina o batterica e trattare di conseguenza. Tieni presente che lo streptococco di gruppo B è solitamente un commensale e di solito non necessita di trattamento. La candida può essere un'infezione aggiuntiva e la sua presenza non esclude una condizione cutanea sottostante.

Quando indirizzare un bambino
A seconda della sospetta causa sottostante, rivolgersi a un pediatra, un dermatologo pediatrico o un urologo o chirurgo pediatrico se:

  • La diagnosi è incerta.

  • C'è balanite persistente o ricorrente che non risponde alla presa in carico nelle cure primarie - può essere presa in considerazione la circoncisione.

  • C'è un sospetto lichen sclerosus e/o fimosi persistente - può essere necessaria la circoncisione.

Adulti

  • Nella maggior parte dei casi, si raccomanda il trattamento topico della balanite.

  • La terapia sistemica deve essere Considerato se c'è una grave infiammazione che colpisce l'asta del pene o un marcato edema genitale.

  • Se si sospetta una dermatite aspecifica o una dermatite da contatto:

    • evitare i fattori scatenanti (p.es., preservativi in lattice, saponi). Prescrivere idrocortisone topico all'1% una volta al giorno (e prendere in considerazione l'aggiunta di una crema imidazolo), per un massimo di 14 giorni.

    • Se i sintomi non migliorano entro sette giorni: interrompere l'idrocortisone topico e fare un tampone sub-prepuziale per escludere o confermare un'infezione fungina o batterica - gestire in base ai risultati.

  • Se si sospetta un'infezione da candida: 4

    • regimi raccomandati: clotrimazolo crema 1% o miconazolo crema 2%; applicare due volte al giorno fino a quando i sintomi non si sono stabilizzati.

    • Regimi alternativi: fluconazolo 150 mg per via orale se i sintomi sono gravi.

    • Nistatina crema 100.000 unità/g - se resistenza si sospetta un'allergia all'imidazolo.

    • Imidazolo topico con idrocortisone all'1% se c'è un'infiammazione marcata.

    • C'è un alto tasso di infezione da candida nei partner sessuali, ai quali dovrebbe essere offerto uno screening o un trattamento anti-candidale empirico.

  • Se si sospetta un'infezione batterica:

    • fare un tampone e attendere i risultati o prendere in considerazione l'invio di GUM.

    • L'infezione batterica comune può solitamente essere trattata con fenossimetilpenicillina o claritromicina nei pazienti allergici alla penicillina.

    • Infezione anaerobica: 4

      • Regime consigliato: metronidazolo 400 mg due volte al giorno per una settimana.

      • Regimi alternativi: co-amoxiclav 375 mg tre volte al giorno per una settimana; Crema alla clindamicina applicata due volte al giorno fino a quando l'infezione non si è risolta.

  • Per un sospetto o un'infezione sessualmente trasmissibile confermata, fare riferimento a una clinica di salute sessuale o gestire le cure primarie, a seconda dei casi.

  • Per tutte le altre possibili cause alla base della balanite, o se c'è qualche incertezza riguardo alla diagnosi, fare riferimento per una valutazione e una gestione specialistica.

  • Se i sintomi non migliorano dopo sette giorni dal trattamento iniziale:

    • Interrompere il trattamento con idrocortisone topico (se in uso):

      • Prendere un tampone sub-prepuziale per escludere o confermare un'infezione fungina o batterica e trattare di conseguenza.

      • Tieni presente che: lo streptococco di gruppo B è solitamente un commensale e di solito non necessita di trattamento.

      • La candida può essere un'infezione aggiuntiva e la sua presenza non esclude una condizione cutanea sottostante.

  • Organizzare un esame del sangue per l'HbA1c per valutare il diabete mellito sottostante e HIV (se appropriato), se la balanite è grave, persistente o ricorrente (soprattutto se è presente la balanite da candida).

Se c'è un'infiammazione macroscopica e il paziente è sistemicamente malato, prendere in considerazione il ricovero in ospedale per antimicrobici per via endovenosa.

Intervento

chirurgico Rinvio chirurgico per la valutazione della circoncisione se la balanite è ricorrente o è presente fimosi patologica. 6

Prognosi della balanite 7

Gli episodi di balanite possono essere di breve durata e durare pochi giorni, persistenti (durare più di qualche settimana) o ricorrenti. La maggior parte migliorerà dopo una diagnosi accurata e un trattamento appropriato della causa sottostante.

La balanite da candida si risolve rapidamente con un trattamento appropriato, ma è più probabile che si ripresenti negli uomini con:

  • Diabete mellito.

  • Scarsa igiene genitale.

  • Fimosi.

La balanite dovuta a sostanze irritanti da contatto si risolve in un periodo di giorni con la rimozione dell'irritante o dell'allergene provocante. Potrebbe ripresentarsi se esposto di nuovo.

Complicanze della balanite 7

Può svilupparsi difficoltà a retrarre il prepuzio. Questo è più probabile se la balanite è cronica o ricorrente.

La stenosi meatale può verificarsi nei bambini e negli adulti dopo la circoncisione. La meatotomia è il trattamento definitivo per questo.

C'è un basso rischio di trasformazione maligna. La preoccupazione è particolarmente significativa per i noduli erosi o ulcerati che non guariscono. In questi casi, la biopsia con interpretazione istopatologica è obbligatoria.